「透過物理治療方式進行被動緩解 vs. 透過運動進行主動恢復」—— 作者：喬丹・K. 博士（物理治療師）—— 這是為《Alex Athletics》撰寫的「傷病預防與恢復」系列文章的首篇，開篇探討了每位復健患者最終都會提出的「被動與主動物理治療」之爭。.
我在不同國家擔任物理治療師數十年，幾乎每天都會從患者口中聽到一種常見現象，也就是令人挫折的循環：
「我去做了一次物理治療，當下舒服了一兩天；但一回去工作或進行某些活動，疼痛不知怎麼又回來了。」
這樣的情況在世界各地不斷上演。數十年來，我曾在加拿大、香港與印度從事物理治療，親眼看見不同文化與醫療觀念如何看待疼痛管理與恢復，而這些差異也直接造成上述令人挫折的循環。
身為徒手治療與針灸專業人員，我深信被動治療在恢復過程中有其價值。然而多數情況下，被動治療主要帶來的是立即止痛，可能只處理症狀，卻未觸及根本原因。接受徒手治療或躺在熱敷墊上固然很舒服，但若只依賴被動式物理治療，往往會讓患者反覆受傷或疼痛加劇，困在惡性循環中。若要真正建立持久的身體韌性，就必須銜接物理治療處置所提供的被動緩解，以及運動帶來的主動恢復。
I. 被動治療與主動治療
若要了解身體如何復原，首先應區分以下兩種治療方式：
• 被動治療：患者休息時，由治療人員或儀器施行的處置。例如超音波治療、干擾波（IFC） 與經皮神經電刺激（TENS）冷／熱敷 、針灸,軟組織按摩，以及關節操作術或徒手治療。
主動治療：指由個案主動參與的動作與運動。例如：緩解疼痛的動作、肌肉／肌腱伸展、漸進式肌力訓練以及 阻力訓練, 、活動度訓練、核心穩定訓練，以及功能性動作再教育。.
被動式與主動式物理治療一覽
| 被動治療 | 主動治療 | |
| 主要目標 | 降低疼痛敏感度／緩解疼痛 並減少肌肉痙攣 | 提升肌力、活動度、穩定性及組織耐受性 |
| 客戶角色 | 被動接受者（休息） | 主動參與者（活動） |
| 長期影響 | 暫時緩解症狀 | 長期適應與恢復及傷病預防 |
（圖表 1：被動治療與主動治療之目標、角色及長期影響）
II. 混合式恢復模式——被動治療鋪路，主動訓練前行：
這是否表示被動式物理治療毫無用處？當然不是。被動治療在恢復過程中扮演重要角色——前提是將它當成銜接下一步的橋梁或其中一項處置，而不是終點或最終目標。在我擔任物理治療師的多年歷程中，患者經醫療篩檢與理學檢查，排除其他重大併發症與鑑別診斷中的警訊（red flags）後，便會確認物理治療診斷並制定療程。視病症嚴重程度及發作時間而定，我通常會如下安排治療：被動照護打開機會之門，主動運動則帶領患者走過門檻。這套考量與規劃可歸納為三個階段：
階段 1：先讓疼痛降溫（被動治療處置）
在受傷或症狀剛出現的急性期，劇烈疼痛會抑制肌肉活化。短期使用超音波、干擾波（IFC）與經皮神經電刺激（TENS）、冷／熱敷和針灸等物理治療處置，可將疼痛降至可控制的程度。
階段 2：重建動作（漸進式主動訓練）
一旦疼痛得到調節或逐漸緩解，便會指導患者過渡到可控的動作與運動——包括初期的主動關節活動度訓練、伸展運動，以及利用阻力帶、滑輪機等器材進行的漸進式阻力訓練，, 自由重量 並透過強化訓練來恢復關節活動範圍、柔韌性、肌力及關節穩定性。.
階段 3：建立身體韌性（漸進負荷）
一旦疼痛得到控制，且關節活動範圍已大致恢復，為了預防復發或未來症狀惡化，將逐步增加動作模式的負載，使肌肉、肌腱和關節足夠強健，足以應對日常生活、運動及重度體能負荷。 以膝蓋傷勢為例，可透過分腿深蹲來建立多方向及非對稱性的肌力，並逐步進階至持握輕量 啞鈴 或使用槓鈴進行可控的重負重訓練。此舉能讓髕骨（膝蓋肌腱）及髖部肌肉群承受單側重負重，藉此重建單腿穩定性，這對於在跑步、彎腰或舉重等活動中預防再次受傷至關重要。.
| 階段 | 主要目標 | 介入方式 | 關鍵指標 |
| 1. 先讓疼痛降溫 | 調節急性疼痛 | 被動治療處置 | 將疼痛緩解至可承受的程度 |
| 2. 重建動作 | 恢復活動度、柔軟度、肌力與關節穩定性 | 漸進式主動動作與運動 | 恢復完整關節活動度、穩定性與肌力 |
| 3. 建立身體韌性 | 預防復發 | 加入多方向動作與活動專項訓練 | 建立承受高負荷的身體韌性 |
（圖表 2：三階段主要目標、介入方式與關鍵指標）
III. 衛教、衛教，再衛教！
我的三階段治療計畫經常因患者配合度不足而中斷，最常聽到的說法之一是：
「我某個部位還在痛，根本無法做物理治療師交代的任何動作或運動。」
要成功落實這套三階段架構，患者衛教扮演關鍵角色。衛教必須貫穿整個過程；各階段的衛教重點如下：
1. 階段 1：讓患者安心，說明急性疼痛不等於永久性損傷。教導疼痛去敏感化的概念，並解釋被動治療只是暫時的橋梁，目的是創造可以開始活動的時機。當無法使用被動治療處置時，也會教導患者可減輕疼痛的姿勢與體位。
2. 階段 2：教導患者正確動作、肌肉與肌腱力學、呼吸控制，以及關節穩定性與排列的重要性。協助他們重新建立神經肌肉控制，逐步克服對彎身、伸手或讓患部承受負荷的恐懼。
3. 階段 3：教導患者 漸進式超負荷 以及組織適應。並讓他們學會自行監測疲勞、調整負荷，以及辨別良性不適（肌肉用力）與不良不適（關節疼痛）。
IV. 患者見證：
以下是採取主動方式照顧健康與促進恢復後，各國患者的經驗如何因而改變：
1.) 「從慢性發作到個人最佳狀態」——「過去多年來，我一直依賴按摩和每週一次的脊椎矯正治療，但效果往往只維持幾天；後來在一位深諳『主動復健』理念的物理治療師指導下，一切都改變了。 學會如何正確使用阻力訓練器材並建立核心穩定性，讓我重拾了活躍的生活方式！」——理查德・B.（會計師），來自加拿大溫哥華
2.) 「不再需要拄拐杖行走」——「由於我每月要環遊世界 2 至 3 次，過去因長期受腳跟疼痛所苦，出行時總得拄著拐杖。 如今，透過穿著合適的鞋履，並配合針對核心肌群無力及骨盆錯位等根本原因進行的積極復健，我現在已經能夠不靠拐杖自由地旅行和行走。」——羅尼・C.（公司執行長），香港
3.) 「我們文化中康復觀念的徹底轉變」——「在印度，大多數人認為休息是緩解關節不適或疼痛的唯一方法。 物理治療師針對被動治療與主動運動的差異所進行的教育，已徹底改變了我們健身房會員的觀念。透過整合主動運動指引，並培訓員工掌握正確的器材人體工學使用方式，成功降低了因輕微受傷而導致的會員流失率。」——拉胡爾・A.（商業健身房經營者），印度新德里
編者註：這些敘述反映的是向作者分享的個人經驗；個別結果可能有所不同，且結果取決於診斷、治療遵從度及整體健康狀況。.
V. 結語
如果你目前正在傷後恢復，或受到慢性關節僵硬困擾，請不要只依賴被動緩解。可運用物理治療處置、針灸、徒手治療等方式控制急性不適，但若要維持長期健康並提升身體韌性，主要處方仍應以 主動活動, 將活動能力、肌力與穩定性作為您維持長期健康與韌性的首要處方！
關於作者 — 喬丹·K. 博士（物理治療師／針灸認證）；BMR（物理治療）— 加拿大；MscMP — 香港；DPT — 美國
