Soulagement passif par les techniques de kinésithérapie vs récupération active par l'exercice — Par le Dr Jordan K., kinésithérapeute — premier article d'une série consacrée à la prévention des blessures et à la récupération, rédigée pour Alex Athletics, qui s'ouvre sur la question opposant la kinésithérapie passive à la kinésithérapie active, que tout patient en rééducation finit par se poser.
Au fil de plusieurs décennies d'expérience en tant que kinésithérapeute dans différents pays, j'ai constaté un phénomène récurrent, ou plutôt un cercle vicieux frustrant, dont me font part mes clients presque tous les jours :
“ Je suis allé à une séance de kinésithérapie, et je me suis senti bien pendant un jour ou deux. Mais pour une raison ou une autre, la douleur est revenue dès que j'ai repris le travail ou que j'ai pratiqué certaines activités. ”.
Cette histoire se répète partout dans le monde. Après avoir exercé pendant des décennies en tant que kinésithérapeute au Canada, à Hong Kong et en Inde, j’ai pu constater de mes propres yeux à quel point les différentes cultures et les différentes approches en matière de santé abordent la gestion de la douleur et la récupération, ce qui alimente directement ce cercle vicieux frustrant.
En tant que spécialiste de la thérapie manuelle et de l’acupuncture, je suis profondément convaincu des bienfaits que les traitements passifs peuvent apporter au processus de rétablissement. Cependant, dans la plupart des cas, ces traitements se limitent à soulager immédiatement la douleur. Il se peut qu’ils ne traitent que les symptômes, sans s’attaquer à la cause profonde. Même si bénéficier d’une thérapie manuelle ou s’allonger sur un coussin chauffant procure une sensation agréable, le fait de se reposer uniquement sur la kinésithérapie passive est souvent la principale raison pour laquelle les patients restent prisonniers d’un cycle de blessures récurrentes ou d’aggravation de la douleur. Pour développer une véritable résilience durable, nous devons combler le fossé entre le soulagement passif apporté par les techniques de kinésithérapie et la récupération active par l’exercice.
I. Traitement passif vs traitement actif
Pour bien comprendre comment notre corps guérit, il est utile de faire la distinction entre ces deux approches :
Traitement passif : il s'agit de traitements administrés à un patient pendant qu'il se repose. Parmi les exemples, on peut citer la thérapie par ultrasons, l'IFC et Appareils TENS, compresses chaudes/froides, insertion des aiguilles d'acupuncture, le massage des tissus mous et la thérapie manuelle ou par manipulations.
Traitement actif : mouvements et exercices auxquels le patient participe activement. Il s'agit notamment de mouvements visant à soulager la douleur, d'étirements musculaires et tendineux, de renforcement progressif et musculation, les exercices de mobilité, la stabilisation du tronc et la rééducation aux mouvements fonctionnels.
La kinésithérapie passive et active en bref
| Traitement passif | Traitement actif | |
| Objectif principal | Atténuer la douleur et réduire les spasmes musculaires | Améliorer la force, la mobilité, la stabilité et la résistance des tissus |
| Rôle du client | Destinataire passif (au repos) | Participant actif (en mouvement) |
| Impact à long terme | Soulagement temporaire des symptômes | Adaptation à long terme, récupération et prévention des blessures |
(Graphique 1 : Traitement passif vs traitement actif : objectif, rôle et impact à long terme)
II. Le modèle hybride de rétablissement — La préparation passive et l’action active
Cela signifie-t-il que la kinésithérapie passive est inutile ? Absolument pas. Les techniques passives jouent un rôle essentiel — lorsqu’elles sont utilisées comme une étape intermédiaire ou une procédure, et non comme une fin en soi ou un objectif final. Au cours de ma carrière de kinésithérapeute, une fois que les autres complications majeures ou diagnostics différentiels (c’est-à-dire les signaux d’alerte) ont été écartés chez les patients grâce à un bilan médical et à un examen physique, un diagnostic kinésithérapeutique accompagné d’un plan de traitement est établi. En fonction de la gravité et de l’apparition de la pathologie, je planifie souvent mon plan de traitement comme suit : les soins passifs ouvrent la porte des possibilités, mais ce sont les exercices actifs qui vous permettent de la franchir. Cette réflexion et cette planification peuvent se résumer en trois phases :
Phase 1 : Apaiser le feu (méthodes passives)
Au stade aigu d'une blessure ou d'une crise, une douleur intense empêche l'activation musculaire. Les techniques de kinésithérapie à court terme, telles que les ultrasons, la stimulation par champ magnétique intense (IFC) et la stimulation électrique transcutanée (TENS), les compresses chaudes ou froides et l'acupuncture, permettent de réduire la douleur à un niveau supportable.
Phase 2 : Reconstruction du mouvement (progression active)
Une fois que la douleur aura été maîtrisée ou qu'elle se sera progressivement atténuée, on vous apprendra à passer à des mouvements et des exercices contrôlés : premiers mouvements actifs d'amplitude articulaire, exercices d'étirement et progression graduelle de l'entraînement de résistance à l'aide de bandes élastiques, d'appareils à câbles, poids libres et des exercices de renforcement visant à retrouver l'amplitude de mouvement, la souplesse, la force et la stabilité articulaire.
Phase 3 : Renforcement des capacités de résilience (charge progressive)
Une fois la douleur maîtrisée et l’amplitude de mouvement presque entièrement rétablie, afin de prévenir toute récidive ou poussée future, une augmentation progressive de la charge sera intégrée aux schémas de mouvement pour renforcer suffisamment les muscles, les tendons et les articulations afin qu’ils puissent supporter les activités quotidiennes, la pratique sportive et les efforts physiques intenses. Dans le cas des blessures au genou, par exemple, il s'agit de développer une force multidirectionnelle et asymétrique à l'aide de squats fendus, puis de passer progressivement au maintien d'un poids léger haltère ou une barre pour des exercices avec des charges lourdes et contrôlées. Cela soumet les tendons rotuliens (tendons du genou) et la musculature de la hanche à des charges unilatérales importantes, ce qui permet de rétablir la stabilité sur une seule jambe, un élément essentiel pour prévenir les récidives de blessure lors de la course, des flexions ou des mouvements de levage.
| Phase | Objectif principal | Interventions | Étapes clés |
| 1. Éteindre le feu | Moduler la douleur aiguë | Modalités passives | Soulager la douleur jusqu’à un seuil supportable |
| 2. Mouvement de reconstruction | Retrouver mobilité, souplesse, force et stabilité articulaire | Mouvements actifs et progression des exercices | Restauration complète de la mémoire ROM, de la stabilité et de la résistance |
| 3. Renforcer les capacités de résilience | Prévenir les récidives | Intégrer des mouvements multidirectionnels et un renforcement musculaire adapté à l'activité pratiquée | Construire de manière résiliente dans des conditions très difficiles |
(Tableau 2 : Objectif principal en trois phases, mesures d'intervention et étapes clés)
III. L'éducation, l'éducation et encore l'éducation !
Il arrive souvent que mon programme en trois phases soit interrompu en raison du manque d'assiduité de mes clients. On dit souvent :
“ J'ai toujours mal [à certains endroits], je ne peux effectuer aucun des mouvements ni des exercices qui m'ont été prescrits ”.
C'est là que la sensibilisation des clients joue un rôle essentiel pour garantir la mise en œuvre réussie de ce cadre en trois phases. La sensibilisation des clients doit guider chaque étape du processus. Les axes de sensibilisation pour chaque phase sont les suivants :
Phase 1 : Rassurer le patient en lui expliquant qu’une douleur aiguë n’est pas synonyme de lésions permanentes. L’informer sur la désensibilisation à la douleur et lui expliquer que les techniques passives ne constituent qu’une solution temporaire visant à créer une fenêtre d’opportunité pour le mouvement. Des postures et positions permettant de soulager la douleur lui seront enseignées lorsque les techniques passives ne sont pas disponibles.
Phase 2 : Expliquer au patient l'importance d'adopter des mouvements corrects et de respecter la mécanique musculaire et tendineuse, de contrôler sa respiration, ainsi que d'assurer la stabilité et l'alignement de ses articulations. L'aider à rééduquer ses circuits neuromusculaires afin qu'il surmonte sa peur de se pencher, de tendre le bras ou de solliciter la zone touchée.
Phase 3 : Expliquer au client les principes de surcharge progressive et l'adaptation des tissus. Apprenez-leur à surveiller eux-mêmes leur fatigue, à adapter l'intensité de l'effort et à distinguer une bonne sensation de gêne (effort musculaire) d'une mauvaise sensation de gêne (douleur articulaire).
IV. Recouvrements effectifs : trois clients, trois pays
Voici comment une approche active de la santé et du rétablissement a transformé le parcours de mes clients dans différents pays :
1.) “ Des poussées chroniques aux records personnels ” — “ Après avoir passé des années à compter sur des massages et des manipulations vertébrales hebdomadaires dont les effets ne duraient que quelques jours, le fait de travailler avec un kinésithérapeute qui comprenait la rééducation active a tout changé. Apprendre à utiliser correctement les appareils de musculation et à renforcer la stabilité de mon tronc m’a permis de retrouver mon mode de vie actif ! ” — Richard B. (comptable) de Vancouver, au Canada
2.) “ Je n’ai plus besoin de canne pour marcher ” — “ Comme je voyage à travers le monde deux à trois fois par mois, je devais auparavant me déplacer avec une canne en raison de mes douleurs chroniques au talon. La combinaison de chaussures adaptées et d’une rééducation active ciblant la cause profonde de ma faiblesse musculaire abdominale et du désalignement de mon bassin m’a désormais permis de voyager et de marcher librement sans canne. ” — Ronnie C. (PDG d’une entreprise) à Hong Kong
3.) “ Un véritable tournant dans notre approche de la rééducation ” — “ En Inde, la plupart des gens pensaient que le repos était le seul remède contre les gênes ou les douleurs articulaires. La sensibilisation menée par les kinésithérapeutes sur la différence entre les traitements passifs et les exercices actifs a radicalement changé la perception de nos adhérents. L’intégration de recommandations en matière de mouvements actifs et la formation de notre personnel à l’ergonomie des équipements ont permis de réduire le nombre d’abandons dus à des blessures mineures. ” — Rahul A. (propriétaire d’une salle de sport commerciale) à New Delhi, en Inde
Note de la rédaction : ces témoignages reflètent des expériences personnelles partagées avec l'auteur ; les résultats varient d'une personne à l'autre et dépendent du diagnostic, de l'observance du traitement et de l'état de santé général.
V. Conclusion
Si vous êtes actuellement en phase de rétablissement après une blessure ou si vous souffrez de raideurs articulaires chroniques, ne vous contentez pas d’un soulagement passif. Recourez à la kinésithérapie, à l’acupuncture, à la thérapie manuelle… etc. pour soulager les douleurs aiguës, mais privilégiez mouvement actif, la mobilité, la force et la stabilité : voilà votre remède de choix pour une santé et une résilience durables !
À propos de l'auteur — Dr Jordan K. (kinésithérapeute / certifié en acupuncture) ; BMR (kinésithérapie) – Canada ; MscMP – Hong Kong ; DPT – États-Unis
