«Пассивное облегчение с помощью методов физиотерапии против активного восстановления с помощью упражнений» — автор д-р Джордан К., физиотерапевт — первая статья из серии, посвящённой профилактике травм и восстановлению, написанная для Alex Athletics; она начинается с вопроса о том, что лучше — пассивная или активная физиотерапия, — который рано или поздно задаёт себе каждый пациент, проходящий реабилитацию.
За десятилетия работы физиотерапевтом в разных странах я заметил одно распространенное явление или замкнутый круг, о котором клиенты рассказывают мне почти каждый день:
“Я пошел на сеанс физиотерапии, и день-два мне было хорошо. Но почему-то боль возвращалась, как только я выходил на работу или занимался определенными делами”.
Эта история повторяется по всему миру. Проработав десятилетиями физиотерапевтом в Канаде, Гонконге и Индии, я на собственном опыте убедился, насколько по-разному различные культуры и подходы к здравоохранению относятся к лечению боли и восстановлению, что и приводит к возникновению этого изнурительного цикла.
Как специалист по мануальной терапии и акупунктуре, я искренне верю в то, что пассивное лечение может способствовать процессу выздоровления. Однако в большинстве случаев пассивное лечение способно лишь обеспечить мгновенное облегчение боли. Возможно, оно устраняет лишь симптомы, но не устраняет первопричину. Хотя мануальная терапия или лежание на грелке доставляют огромное удовольствие, опора исключительно на пассивную физиотерапию зачастую становится основной причиной того, что пациенты оказываются в замкнутом круге повторяющихся травм или обострения боли. Чтобы развить настоящую и устойчивую устойчивость организма, мы должны преодолеть разрыв между пассивным облегчением с помощью методов физиотерапии и активным восстановлением с помощью упражнений.
I. Пассивное и активное лечение
Чтобы понять, как происходит заживление в нашем организме, полезно провести различие между этими двумя подходами:
Пассивное лечение: к этой категории относятся методы лечения, которые применяются к пациенту во время его отдыха. К ним относятся, например, ультразвуковая терапия, IFC и Аппараты TENS, грелки/холодовые компрессы, иглоукалывание, массаж мягких тканей и мануальная терапия.
Активное лечение: движения и упражнения, в которых клиент принимает активное участие. К ним относятся, например, движения, облегчающие боль, растяжка мышц и сухожилий, постепенное укрепление и силовые тренировки, упражнения на развитие подвижности, стабилизацию мышц туловища и переобучение функциональным движениям.
Краткий обзор: пассивная и активная физиотерапия
| Пассивное лечение | Активное лечение | |
| Основная цель | Снизить чувствительность/обезболить и уменьшить мышечный спазм | Повышение силы, подвижности, стабильности и толерантности тканей |
| Роль клиента | Пассивный получатель (в состоянии покоя) | Активный участник (в движении) |
| Долгосрочные последствия | Временное облегчение симптомов | Долгосрочная адаптация, восстановление и профилактика травм |
(Диаграмма 1: Пассивное лечение и активное лечение: цели, роль и долгосрочные последствия)
II. Гибридная модель восстановления — пассивная подготовка и активное выполнение
Означает ли это, что пассивная физиотерапия бесполезна? Совсем нет. Пассивные методы играют жизненно важную роль — при условии, что они используются в качестве промежуточного этапа или процедуры, а не конечной цели. В моей практике физиотерапевта, как только у пациентов исключаются другие серьезные осложнения или дифференциальный диагноз (т. е. «красные флажки») посредством медицинского скрининга и физикального обследования, устанавливается физиотерапевтический диагноз с определением курса лечения. В зависимости от степени тяжести и характера развития патологии я часто планирую курс лечения следующим образом: пассивная терапия открывает дверь возможностей, но именно активные упражнения помогают пройти через неё. Этот подход и планирование можно разделить на три этапа:
Этап 1: Успокоение огня (пассивные методы)
В острой стадии травмы или при появлении первых симптомов сильная боль препятствует активации мышц. Краткосрочные методы физиотерапии, такие как ультразвук, аппарат IFC и TENS, горячие/холодные компрессы и иглоукалывание, позволяют снизить боль до терпимого уровня.
Этап 2: Восстановление подвижности (активные упражнения)
Как только боль будет взята под контроль или постепенно утихнет, вас научат переходить к контролируемым движениям и упражнениям — начальным активным движениям в пределах диапазона подвижности, упражнениям на растяжку и постепенному увеличению нагрузки при силовых тренировках с использованием эластичных лент, тренажеров с тросами, свободные веса а также укрепляющие упражнения для восстановления объема движений, гибкости, силы и стабильности суставов.
Этап 3: Формирование устойчивого потенциала (постепенное увеличение нагрузки)
Как только боль будет взята под контроль и полный объем движений в значительной степени восстановлен, для предотвращения рецидивов или будущих обострений в программу будут постепенно вводиться упражнения с нарастающей нагрузкой, чтобы мышцы, сухожилия и суставы стали достаточно сильными для повседневной жизни, занятий спортом и интенсивных физических нагрузок. Примером для травм колена является развитие многонаправленной и асимметричной силы с помощью приседаний в разножке и постепенный переход к удержанию легкого гантель или штангу для контролируемой работы с большими весами. Это позволяет подвергнуть коленные сухожилия и мышцы бедра интенсивным односторонним нагрузкам, что способствует восстановлению стабильности одной ноги, которая будет иметь решающее значение для предотвращения повторных травм во время бега, наклонов или подъема тяжестей.
| Фаза | Основная цель | Меры | Основные этапы |
| 1. Угашение пожара | Облегчение острой боли | Пассивные формы | Снизить боль до терпимого уровня |
| 2. Движение за восстановление | Восстановление подвижности, гибкости, силы и стабильности суставов | Активные движения и постепенное усложнение упражнений | Восстановлены полный объем двигательных функций, стабильность и сила |
| 3. Создание устойчивого потенциала | Предотвратить рецидив | Включить многонаправленные движения и упражнения, ориентированные на конкретные виды деятельности | Создание устойчивой системы в условиях сильного стресса |
(Таблица 2: Основная цель третьего этапа, меры и ключевые этапы)
III. Образование, образование и ещё раз образование!
Часто мой план, состоящий из трёх этапов, срывается из-за несоблюдения клиентами рекомендаций. Существует одна распространённая поговорка:
“У меня до сих пор болит [в определённой области], я не могу выполнять ни одно из предписанных мне движений или упражнений”.
Именно здесь просвещение клиентов играет ключевую роль в успешной реализации этой трехэтапной модели. Просвещение клиентов должно лежать в основе каждого этапа процесса. Основные направления просветительской работы на каждом этапе следующие:
Этап 1: Убедите клиента в том, что острая боль не означает необратимого повреждения. Расскажите ему о методах десенсибилизации боли и объясните, что пассивные методы лечения являются лишь временным решением, позволяющим создать возможность для движения. В тех случаях, когда пассивные методы недоступны, клиенту будут показаны позы и положения, облегчающие боль.
Этап 2: Объясните клиенту важность правильных движений и механики работы мышц и сухожилий, контроля дыхания, а также стабильности и правильного выравнивания суставов. Помогите ему перестроить нервно-мышечные связи, чтобы он избавился от страха наклоняться, тянуться или нагружать пораженную область.
Этап 3: Разъяснить клиенту принципы постепенное увеличение нагрузки и адаптацию тканей. Научите их самостоятельно отслеживать уровень усталости, корректировать нагрузки и различать «хороший» дискомфорт (мышечное напряжение) и «плохой» дискомфорт (боль в суставах).
IV. Реальные случаи возврата средств: три клиента, три страны
Вот как активный подход к здоровью и восстановлению изменил опыт моих клиентов из разных стран:
1.) “От хронических обострений к личным рекордам” — “После многих лет, когда я полагался на массаж и еженедельные манипуляции с позвоночником, эффект от которых длился всего несколько дней, работа с физиотерапевтом, понимающим суть активной реабилитации, изменила всё. Освоив правильное использование тренажеров с сопротивлением и укрепив стабильность мышц кора, я вернул себе активный образ жизни!” — Ричард Б. (бухгалтер) из Ванкувера, Канада
2.) “Больше не пользуюсь тростью при ходьбе” — “Поскольку я путешествую по миру 2–3 раза в месяц, раньше мне приходилось брать с собой трость из-за хронической боли в пятке. Сочетание правильной обуви и активной реабилитации, направленной на устранение первопричины — слабости мышц туловища и нарушения положения таза, — теперь помогло мне путешествовать и свободно ходить без трости”. — Ронни С. (генеральный директор компании) из Гонконга
3.) “Кардинальное изменение подхода к восстановлению в нашей культуре” — “В Индии большинство людей считали, что отдых — единственное средство от дискомфорта или боли в суставах. Просветительская работа физиотерапевтов по вопросам пассивного лечения в сравнении с активными упражнениями кардинально изменила представления посетителей нашего спортзала. Внедрение рекомендаций по активным движениям и обучение нашего персонала правильной эргономике использования оборудования позволили сократить количество отказов членов клуба из-за незначительных травм”. — Рахул А. (владелец коммерческого спортзала) в Нью-Дели, Индия
Примечание редактора: эти рассказы отражают личный опыт, которым поделились с автором; результаты у каждого могут отличаться и зависят от диагноза, соблюдения режима лечения и общего состояния здоровья.
V. Итог
Если вы сейчас восстанавливаетесь после травмы или страдаете от хронической скованности суставов, не полагайтесь исключительно на пассивные методы облегчения симптомов. Используйте методы физиотерапии, иглоукалывание, мануальную терапию и т. д. для снятия острых болей, но в первую очередь активное движение, подвижность, сила и устойчивость — вот ваш главный рецепт долгосрочного здоровья и жизнестойкости!
Об авторе — д-р Джордан К. (физиотерапевт / сертифицированный специалист по акупунктуре); BMR (физиотерапия) — Канада; MscMP — Гонконг; DPT — США
