Giảm đau thụ động thông qua các phương pháp vật lý trị liệu so với phục hồi chủ động thông qua các bài tập — Tác giả: Tiến sĩ Jordan K., PT — bài viết đầu tiên trong loạt bài về phòng ngừa chấn thương và phục hồi được viết cho Alex Athletics, mở đầu bằng câu hỏi về sự khác biệt giữa vật lý trị liệu thụ động và chủ động — một thắc mắc mà bất kỳ bệnh nhân phục hồi chức năng nào cũng sẽ đặt ra.
Trong suốt hàng thập kỷ hành nghề vật lý trị liệu tại nhiều quốc gia khác nhau, có một hiện tượng phổ biến hay một vòng luẩn quẩn gây bực bội mà tôi nghe khách hàng chia sẻ gần như mỗi ngày:
“Tôi đã đi tập vật lý trị liệu, và cảm thấy khỏe hơn trong một hoặc hai ngày. Nhưng không hiểu sao, cơn đau lại quay trở lại ngay khi tôi đi làm trở lại hoặc thực hiện một số hoạt động nhất định”.
Câu chuyện này diễn ra trên khắp thế giới. Sau hàng thập kỷ làm việc với tư cách là chuyên gia vật lý trị liệu tại Canada, Hồng Kông và Ấn Độ, tôi đã thực sự tận mắt chứng kiến cách các nền văn hóa và quan điểm y tế khác nhau tiếp cận việc kiểm soát cơn đau và quá trình hồi phục – điều này chính là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến vòng luẩn quẩn đầy bực bội đó.
Là một chuyên gia về liệu pháp nắn bấm và châm cứu, tôi thực sự tin tưởng vào những lợi ích mà liệu pháp thụ động có thể mang lại cho quá trình phục hồi. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp thụ động chỉ đơn thuần giúp giảm đau tức thì. Nó có thể chỉ giải quyết được các triệu chứng chứ không phải nguyên nhân gốc rễ. Mặc dù việc trải nghiệm liệu pháp nắn bấm hay nằm trên đệm sưởi mang lại cảm giác tuyệt vời, nhưng việc chỉ dựa vào vật lý trị liệu thụ động thường là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân bị mắc kẹt trong vòng luẩn quẩn của chấn thương tái phát hoặc cơn đau ngày càng trầm trọng. Để xây dựng khả năng phục hồi thực sự và bền vững, chúng ta phải thu hẹp khoảng cách giữa việc giảm đau thụ động thông qua các phương pháp vật lý trị liệu và quá trình phục hồi chủ động thông qua các bài tập.
I. Điều trị thụ động so với điều trị chủ động
Để hiểu được cơ chế tự phục hồi của cơ thể, chúng ta nên phân biệt rõ hai phương pháp sau đây:
Điều trị thụ động: Đây là các phương pháp điều trị được thực hiện cho bệnh nhân trong khi họ đang nghỉ ngơi. Ví dụ bao gồm liệu pháp siêu âm, IFC và Máy TENS, túi chườm nóng/lạnh, châm cứu, xoa bóp mô mềm và liệu pháp nắn chỉnh hoặc trị liệu bằng tay.
Điều trị chủ động: Các động tác và bài tập mà người bệnh tham gia một cách chủ động. Ví dụ bao gồm các động tác giảm đau, kéo giãn cơ và gân, tăng cường sức mạnh dần dần và tập luyện sức bền, các bài tập rèn luyện khả năng vận động, ổn định vùng lõi và tái huấn luyện các động tác chức năng.
Tổng quan về vật lý trị liệu thụ động và chủ động
| Điều trị thụ động | Điều trị tích cực | |
| Mục tiêu chính | Giảm độ nhạy cảm/giảm đau và làm giảm co thắt cơ | Tăng cường sức mạnh, khả năng vận động, sự ổn định và khả năng chịu đựng của mô |
| Vai trò của khách hàng | Đối tượng thụ động (đang nghỉ ngơi) | Người tham gia tích cực (đang di chuyển) |
| Tác động lâu dài | Giảm tạm thời các triệu chứng | Thích ứng và phục hồi lâu dài & phòng ngừa chấn thương |
(Biểu đồ 1: Điều trị thụ động so với điều trị chủ động: Mục tiêu, vai trò và tác động lâu dài)
II. Mô hình phục hồi kết hợp — Chuẩn bị thụ động và thực hiện chủ động
Điều này có nghĩa là vật lý trị liệu thụ động là vô ích không? Hoàn toàn không. Các phương pháp thụ động đóng vai trò thiết yếu — khi được sử dụng như một cầu nối hoặc một bước điều trị, chứ không phải là điểm đến hay mục tiêu cuối cùng. Trong sự nghiệp vật lý trị liệu của tôi, một khi khách hàng đã được loại trừ các biến chứng nghiêm trọng khác hoặc chẩn đoán phân biệt (tức là các dấu hiệu cảnh báo) thông qua sàng lọc y tế và khám lâm sàng, chẩn đoán vật lý trị liệu cùng phác đồ điều trị sẽ được xác định. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời điểm khởi phát của bệnh lý, tôi thường lên kế hoạch điều trị như sau: Chăm sóc thụ động mở ra cơ hội, nhưng bài tập chủ động mới là yếu tố giúp bạn vượt qua nó. Sự cân nhắc và lập kế hoạch này có thể được tóm tắt thành 3 giai đoạn:
Giai đoạn 1: Làm dịu cơn bốc hỏa (Các phương pháp thụ động)
Trong giai đoạn cấp tính của chấn thương hoặc khi các triệu chứng mới xuất hiện, cơn đau dữ dội sẽ ức chế sự hoạt động của cơ bắp. Các phương pháp vật lý trị liệu ngắn hạn như siêu âm, máy IFC và TENS, chườm nóng/lạnh và châm cứu giúp giảm đau xuống mức có thể kiểm soát được.
Giai đoạn 2: Phục hồi khả năng vận động (Các bước tiến triển tích cực)
Khi cơn đau đã được kiểm soát hoặc dần thuyên giảm, người tập sẽ được hướng dẫn chuyển sang thực hiện các động tác và bài tập có kiểm soát — bao gồm các động tác vận động chủ động ban đầu, các bài tập giãn cơ, và việc tăng dần cường độ tập luyện kháng lực bằng dây kháng lực, máy tập cáp, tạ tự do và sử dụng các thiết bị hỗ trợ để phục hồi phạm vi chuyển động, độ linh hoạt, sức mạnh và sự ổn định của khớp.
Giai đoạn 3: Xây dựng năng lực ứng phó (Tăng dần mức độ khó)
Khi cơn đau đã được kiểm soát và phạm vi chuyển động gần như được phục hồi hoàn toàn, để ngăn ngừa tái phát hoặc các đợt bùng phát trong tương lai, việc tăng dần cường độ cho các kiểu chuyển động sẽ được áp dụng nhằm giúp cơ, gân và khớp đủ khỏe để đáp ứng các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, thể thao và các áp lực thể chất nặng. Một ví dụ đối với chấn thương đầu gối là xây dựng sức mạnh đa hướng và không đối xứng thông qua bài tập squat một chân, sau đó tiến tới việc giữ một vật nhẹ tạ đơn hoặc tạ đòn để thực hiện các bài tập với tải trọng nặng có kiểm soát. Điều này giúp các gân bánh chè (gân đầu gối) và cơ hông phải chịu tải trọng nặng một bên, từ đó giúp tái thiết lập sự ổn định khi đứng trên một chân — yếu tố then chốt trong việc ngăn ngừa tái chấn thương khi chạy, cúi người hoặc thực hiện các động tác nâng vật nặng.
| Giai đoạn | Mục tiêu chính | Các biện pháp can thiệp | Các mốc quan trọng |
| 1. Dập tắt ngọn lửa | Kiểm soát cơn đau cấp tính | Các phương thức thụ động | Giảm đau xuống mức có thể chịu đựng được |
| 2. Phong trào tái thiết | Phục hồi khả năng vận động, độ dẻo dai, sức mạnh và sự ổn định của khớp | Chuyển động chủ động và quá trình tiến triển của các bài tập | Phục hồi hoàn toàn ROM, sự ổn định và sức mạnh |
| 3. Xây dựng năng lực ứng phó linh hoạt | Ngăn ngừa tái phát | Kết hợp các động tác đa hướng và các bài tập chuyên biệt cho từng hoạt động | Xây dựng khả năng chống chịu trong điều kiện áp lực nặng nề |
(Biểu đồ 2: Mục tiêu chính, các biện pháp can thiệp và các mốc quan trọng trong giai đoạn 3)
III. Giáo dục, giáo dục và giáo dục!
Thông thường, lộ trình điều trị gồm 3 giai đoạn của tôi bị gián đoạn do khách hàng không tuân thủ. Có một câu nói phổ biến là:
“Tôi vẫn còn cảm thấy đau [ở một số vùng], tôi không thể thực hiện bất kỳ động tác hay bài tập nào được chỉ định cho tôi”.
Đây chính là lúc việc giáo dục khách hàng đóng vai trò quan trọng để triển khai thành công khung 3 giai đoạn này. Việc giáo dục khách hàng phải định hướng cho từng bước của quy trình. Trọng tâm giáo dục cho từng giai đoạn như sau:
Giai đoạn 1: Trấn an khách hàng rằng cơn đau cấp tính không đồng nghĩa với tổn thương vĩnh viễn. Hướng dẫn họ về phương pháp giảm nhạy cảm với cơn đau và giải thích rằng các phương pháp điều trị thụ động chỉ là giải pháp tạm thời nhằm tạo ra cơ hội để thực hiện các động tác vận động. Các tư thế và vị trí giúp giảm đau sẽ được hướng dẫn khi không thể áp dụng các phương pháp điều trị thụ động.
Giai đoạn 2: Hướng dẫn khách hàng về tầm quan trọng của các động tác đúng cách và cơ chế hoạt động của cơ/gân, kiểm soát nhịp thở, cũng như sự ổn định và sự thẳng hàng của khớp. Giúp họ tái lập các đường dẫn thần kinh-cơ để họ không còn lo sợ khi cúi người, vươn tay hoặc tạo lực lên vùng bị ảnh hưởng.
Giai đoạn 3: Hướng dẫn khách hàng về các nguyên tắc của tải trọng tăng dần và khả năng thích ứng của mô. Hướng dẫn họ cách tự theo dõi mức độ mệt mỏi, điều chỉnh cường độ tập luyện, cũng như phân biệt cảm giác khó chịu tích cực (do cơ bắp hoạt động) với cảm giác khó chịu tiêu cực (đau khớp).
IV. Các trường hợp phục hồi thực tế: Ba khách hàng, ba quốc gia
Dưới đây là cách thức mà việc áp dụng phương pháp chủ động trong việc chăm sóc sức khỏe và phục hồi đã thay đổi trải nghiệm của các khách hàng của tôi ở nhiều quốc gia khác nhau:
1.) “Từ những đợt tái phát mãn tính đến những thành tích cá nhân xuất sắc nhất” — “Sau nhiều năm chỉ dựa vào các liệu pháp xoa bóp và nắn chỉnh cột sống hàng tuần — những phương pháp chỉ mang lại hiệu quả trong vài ngày — việc hợp tác với một chuyên gia vật lý trị liệu hiểu rõ về phục hồi chức năng tích cực đã thay đổi hoàn toàn mọi thứ. Việc học cách sử dụng đúng cách các thiết bị tập kháng lực và xây dựng sự ổn định vùng lõi đã giúp tôi lấy lại lối sống năng động!” — Richard B. (Kế toán viên) đến từ Vancouver, Canada
2.) “Không còn phải dựa vào gậy để đi lại” — “Vì tôi đi du lịch khắp thế giới 2-3 lần mỗi tháng, trước đây tôi thường phải mang theo gậy do bị đau gót chân mãn tính. Sự kết hợp giữa việc mang giày dép phù hợp với chương trình phục hồi chức năng tích cực nhằm giải quyết nguyên nhân gốc rễ là cơ lõi yếu và sự lệch trục xương chậu đã giúp tôi có thể đi lại và di chuyển tự do mà không cần gậy.” — Ronnie C. (Giám đốc Điều hành của một công ty) tại Hồng Kông
3.) “Một sự thay đổi toàn diện trong quan niệm về phục hồi trong văn hóa của chúng ta” — “Tại Ấn Độ, đa số mọi người cho rằng nghỉ ngơi là phương pháp duy nhất để chữa trị các triệu chứng khó chịu hoặc đau nhức ở khớp. Việc các chuyên gia vật lý trị liệu (PT) giáo dục người tập về sự khác biệt giữa phương pháp điều trị thụ động và các bài tập chủ động đã thay đổi đáng kể quan niệm của người tập tại phòng tập của chúng tôi. Việc tích hợp các hướng dẫn về vận động chủ động và đào tạo nhân viên về nguyên tắc thiết kế công thái học của thiết bị đã giúp giảm tỷ lệ người tập bỏ cuộc do chấn thương nhẹ.” — Rahul A. (Chủ phòng tập thương mại) tại New Delhi, Ấn Độ
Lời chú thích của biên tập viên: Những chia sẻ này phản ánh trải nghiệm cá nhân được các tác giả chia sẻ với tác giả bài viết; kết quả có thể khác nhau tùy từng cá nhân, và kết quả cuối cùng phụ thuộc vào chẩn đoán, mức độ tuân thủ điều trị và tình trạng sức khỏe tổng thể.
V. Kết luận
Nếu bạn hiện đang trong quá trình hồi phục sau chấn thương hoặc đang phải đối mặt với tình trạng cứng khớp mãn tính, đừng chỉ dựa vào các phương pháp giảm đau thụ động. Hãy sử dụng các phương pháp vật lý trị liệu, châm cứu, trị liệu bằng tay… v.v. để kiểm soát cơn đau cấp tính, nhưng hãy ưu tiên chuyển động chủ động, khả năng vận động, sức mạnh và sự ổn định chính là “liều thuốc” quan trọng nhất giúp bạn duy trì sức khỏe và khả năng phục hồi lâu dài!
Giới thiệu về tác giả — Tiến sĩ Jordan K. (Chuyên gia Vật lý trị liệu / Chuyên gia Châm cứu được chứng nhận); BMR (PT) – Canada; MscMP – Hồng Kông; DPT – Hoa Kỳ
