Alívio passivo através de modalidades de fisioterapia vs. recuperação ativa através de exercícios — Por Dr. Jordan K., fisioterapeuta — o primeiro artigo de uma série sobre prevenção de lesões e recuperação escrita para a Alex Athletics, que começa com a questão da fisioterapia passiva versus ativa que todos os pacientes em reabilitação acabam por colocar.
Ao longo de décadas de experiência como fisioterapeuta em vários países, há um fenómeno comum ou um ciclo frustrante de que os meus clientes me falam quase todos os dias:
“Fui a uma sessão de fisioterapia e senti-me bem durante um ou dois dias. Mas, por alguma razão, a dor voltou assim que regressei ao trabalho ou realizei determinadas atividades”.
Esta história repete-se em todo o mundo. Depois de passar décadas a exercer como fisioterapeuta no Canadá, em Hong Kong e na Índia, pude realmente observar em primeira mão como as diferentes culturas e mentalidades no âmbito dos cuidados de saúde abordam a gestão da dor e a recuperação, o que conduz diretamente a esse ciclo frustrante.
Como especialista em terapia manual e acupuntura, acredito firmemente no que o tratamento passivo pode oferecer ao processo de recuperação. No entanto, na maioria dos casos, o que o tratamento passivo pode oferecer é simplesmente um alívio imediato da dor. É possível que trate apenas os sintomas, mas não a causa subjacente. Embora receber terapia manual ou deitar-se sobre uma almofada térmica seja uma sensação fantástica, confiar exclusivamente na fisioterapia passiva é, muitas vezes, a principal razão pela qual os clientes ficam presos num ciclo de lesões recorrentes ou agravamento da dor. Para desenvolver uma resiliência verdadeira e duradoura, temos de colmatar a lacuna entre o alívio passivo através das modalidades de fisioterapia e a recuperação ativa através de exercícios.
I. Tratamento passivo vs. tratamento ativo
Para compreender como o nosso corpo se cura, é útil distinguir entre estas duas abordagens:
Tratamento passivo: Trata-se de modalidades de tratamento aplicadas a um cliente enquanto este repousa. Entre os exemplos contam-se a terapia por ultrassons, a IFC e Aparelhos de TENS, compressas quentes/frias, aplicação de agulhas na acupuntura, massagem dos tecidos moles e terapia manipulativa ou manual.
Tratamento ativo: Movimentos e exercícios em que o cliente participa ativamente. Entre os exemplos incluem-se movimentos para aliviar a dor, alongamentos musculares e tendinosos, fortalecimento progressivo e treino de resistência, exercícios de mobilidade, estabilização do tronco e reeducação do movimento funcional.
Fisioterapia passiva vs. ativa: uma visão geral
| Tratamento passivo | Tratamento ativo | |
| Objetivo principal | Desensibilizar/aliviar a dor e reduzir os espasmos musculares | Aumentar a força, a mobilidade, a estabilidade e a tolerância dos tecidos |
| Função do cliente | Destinatário passivo (em repouso) | Participante ativo (em movimento) |
| Impacto a longo prazo | Alívio temporário dos sintomas | Adaptação e recuperação a longo prazo e prevenção de lesões |
(Gráfico 1: Tratamento passivo vs. tratamento ativo — Objetivo, função e impacto a longo prazo)
II. O modelo híbrido de recuperação — a preparação é passiva e a execução é ativa
Será que isto significa que a fisioterapia passiva é inútil? De modo algum. As modalidades passivas desempenham um papel vital — quando utilizadas como uma ponte ou um procedimento, e não como um destino ou um objetivo final. Na minha carreira de fisioterapeuta, assim que se excluem outras complicações graves ou diagnósticos diferenciais (ou seja, sinais de alerta) nos clientes, através de exames médicos e exames físicos, é estabelecido um diagnóstico fisioterapêutico com um plano de tratamento. Dependendo da gravidade e do início da patologia, costumo planear o meu plano de tratamento da seguinte forma: os cuidados passivos abrem a porta da oportunidade, mas o exercício ativo é que o conduz através dela. Esta consideração e planeamento podem ser resumidos em três fases:
Fase 1: Acalmar o fogo (modalidades passivas)
Na fase aguda de uma lesão ou de um surto de sintomas, os níveis elevados de dor inibem a ativação muscular. As modalidades de fisioterapia de curta duração, tais como a ultrassonografia, a IFC e o aparelho TENS, as compressas quentes/frias e a acupuntura, reduzem a dor para um limiar suportável.
Fase 2: Movimento de reconstrção (progressões ativas)
Assim que a dor for controlada ou tiver diminuído gradualmente, será ensinada a transição para movimentos e exercícios controlados — movimentos iniciais de amplitude de movimento ativa, exercícios de alongamento e progressão gradual do treino de resistência com faixas elásticas, máquinas de cabos, pesos livres e exercícios de fortalecimento para recuperar a amplitude de movimento, a flexibilidade, a força e a estabilidade articular.
Fase 3: Desenvolvimento de capacidades resilientes (carga progressiva)
Assim que a dor estiver controlada e a amplitude total de movimento tiver sido amplamente recuperada, para prevenir recidivas ou surtos futuros, será incorporado um aumento gradual da carga nos padrões de movimento, de modo a tornar os músculos, tendões e articulações suficientemente fortes para lidar com a vida quotidiana, a prática desportiva e o esforço físico intenso. Um exemplo para lesões no joelho é desenvolver força multidirecional e assimétrica com agachamentos divididos e avançar para a manutenção de um peso leve haltere ou barra para um treino com cargas pesadas e controladas. Isto submete a musculatura patelar (tendões do joelho) e da anca a cargas unilaterais pesadas, com vista a restabelecer a estabilidade numa única perna, o que será crucial para prevenir novas lesões durante atividades como correr, agachar-se ou levantar pesos.
| Fase | Objetivo principal | Intervenções | Principais marcos |
| 1. Acalmar o fogo | Modular a dor aguda | Modalidades passivas | Aliviar a dor até um nível suportável |
| 2. Movimento de Reconstrução | Recuperar a mobilidade, a flexibilidade, a força e a estabilidade articular | Movimento ativo e progressão dos exercícios | Recuperou totalmente a ROM, a estabilidade e a força |
| 3. Reforço da capacidade de resiliência | Prevenir a recorrência | Incorporar movimentos multidirecionais e exercícios específicos para cada atividade | Construir com resiliência sob forte pressão |
(Gráfico 2: Objetivo principal, intervenção e marcos-chave da Fase 3)
III. Educação, educação e educação!
Muitas vezes, o meu plano de tratamento em três fases é interrompido devido ao incumprimento por parte dos clientes. Uma expressão comum é:
“Ainda sinto dores [numa determinada zona], não consigo fazer nenhum dos movimentos nem dos exercícios que me foram prescritos”.
É aqui que a formação do cliente desempenha um papel fundamental para a implementação bem-sucedida deste quadro de três fases. A formação do cliente deve orientar cada etapa do processo. O enfoque formativo para cada fase é o seguinte:
Fase 1: Tranquilizar o cliente, explicando-lhe que a dor aguda não significa necessariamente danos permanentes. Informá-lo sobre a dessensibilização à dor e explicar-lhe que as modalidades passivas são apenas uma solução temporária para criar uma janela de oportunidade para o movimento. Serão ensinadas posturas e posições que aliviam a dor quando as modalidades passivas não estiverem disponíveis.
Fase 2: Ensinar ao cliente a importância de movimentos corretos e da mecânica muscular e tendinosa, do controlo da respiração e da estabilidade e alinhamento das articulações. Ajudá-lo a reestruturar as suas vias neuromusculares para que perca o medo de se inclinar, esticar-se ou exercer pressão sobre a área afetada.
Fase 3: Informar o cliente sobre os princípios de sobrecarga progressiva e a adaptação dos tecidos. Ensine-os a autoavaliar a fadiga, a ajustar as cargas e a distinguir o desconforto positivo (esforço muscular) do desconforto negativo (dor articular).
IV. Recuperações reais: três clientes, três países
Eis como a adoção de uma abordagem ativa em relação à saúde e à recuperação transformou as experiências dos meus clientes em diferentes países:
1.) “Das crises crónicas aos recordes pessoais” — “Depois de anos a depender de massagens e manipulações da coluna semanais, cujos efeitos duravam apenas alguns dias, trabalhar com um fisioterapeuta que compreendia a reabilitação ativa mudou tudo. Aprender a utilizar corretamente o equipamento de resistência e a desenvolver a estabilidade do tronco devolveu-me o meu estilo de vida ativo!” — Richard B. (contabilista) de Vancouver, Canadá
2.) “Já não preciso de uma bengala para andar” — “Como viajo pelo mundo 2 a 3 vezes por mês, costumava viajar com uma bengala devido à minha dor crónica no calcanhar. A combinação de calçado adequado com uma reabilitação ativa, que abordou a causa subjacente da minha fraqueza no tronco e do desalinhamento da pélvis, ajudou-me agora a viajar e a andar livremente sem bengala.” — Ronnie C. (CEO de uma empresa) em Hong Kong
3.) “Uma mudança radical na forma como a nossa cultura encara a recuperação” — “Na Índia, a maioria das pessoas pensava que o repouso era a única cura para o desconforto ou a dor nas articulações. A formação ministrada por fisioterapeutas sobre o tratamento passivo versus os exercícios ativos alterou drasticamente a perceção dos frequentadores do nosso ginásio. A integração de orientações sobre movimentos ativos e a formação da nossa equipa sobre a ergonomia adequada do equipamento reduziram o número de desistências dos sócios devido a lesões menores.” — Rahul A. (proprietário de um ginásio comercial) em Nova Deli, Índia
Nota do editor: Estes relatos refletem experiências individuais partilhadas com o autor; os resultados individuais variam e dependem do diagnóstico, da adesão ao tratamento e do estado geral de saúde.
V. Conclusão
Se, neste momento, estiver a recuperar de uma lesão ou a lidar com rigidez articular crónica, não confie apenas no alívio passivo. Recorra a modalidades de fisioterapia, acupuntura, terapia manual… etc., para controlar o desconforto agudo, mas dê prioridade a movimento ativo, mobilidade, força e estabilidade como a sua receita principal para uma saúde e resiliência a longo prazo!
Sobre o autor — Dr. Jordan K. (Fisioterapeuta / Certificado em Acupuntura); BMR (Fisioterapia) – Canadá; MscMP – Hong Kong; DPT – EUA
