Passive Linderung durch physiotherapeutische Maßnahmen vs. aktive Regeneration durch Übungen – Von Dr. Jordan K., Physiotherapeut – der erste Artikel einer Reihe zum Thema Verletzungsprävention und Regeneration, verfasst für Alex Athletics, der mit der Frage nach passiver vs. aktiver Physiotherapie beginnt, die sich jeder Reha-Patient irgendwann stellt.
Aufgrund meiner jahrzehntelangen Erfahrung als Physiotherapeut in verschiedenen Ländern gibt es ein häufig auftretendes Phänomen bzw. einen frustrierenden Kreislauf, von dem mir meine Klienten fast täglich berichten:
“Ich war bei einer Physiotherapie-Sitzung und habe mich ein oder zwei Tage lang gut gefühlt. Aber irgendwie kamen die Schmerzen zurück, sobald ich wieder zur Arbeit ging oder bestimmte Tätigkeiten ausübte.”.
Diese Geschichte spielt sich weltweit ab. Nachdem ich jahrzehntelang als Physiotherapeut in Kanada, Hongkong und Indien tätig war, habe ich aus erster Hand miterlebt, wie unterschiedlich verschiedene Kulturen und Denkweisen im Gesundheitswesen an Schmerztherapie und Genesung herangehen – was direkt zu diesem frustrierenden Kreislauf führt.
Als Spezialist für manuelle Therapie und Akupunktur bin ich fest davon überzeugt, dass passive Behandlungen einen wichtigen Beitrag zum Genesungsprozess leisten können. In den meisten Fällen beschränkt sich der Nutzen passiver Behandlungen jedoch auf eine sofortige Schmerzlinderung. Möglicherweise werden dadurch lediglich die Symptome behandelt, nicht aber die eigentliche Ursache. Auch wenn sich eine manuelle Therapie oder das Liegen auf einem Heizkissen fantastisch anfühlt, ist die ausschließliche Abhängigkeit von passiver Physiotherapie oft der Hauptgrund dafür, dass Patienten in einem Kreislauf aus wiederkehrenden Verletzungen oder sich verschlimmernden Schmerzen gefangen bleiben. Um echte, dauerhafte Widerstandsfähigkeit aufzubauen, müssen wir die Lücke zwischen passiver Linderung durch physiotherapeutische Maßnahmen und aktiver Genesung durch Übungen schließen.
I. Passive vs. aktive Behandlung
Um zu verstehen, wie unser Körper heilt, ist es hilfreich, zwischen diesen beiden Ansätzen zu unterscheiden:
Passive Behandlung: Hierbei handelt es sich um Behandlungsmethoden, die an einem Patienten durchgeführt werden, während dieser sich ausruht. Beispiele hierfür sind die Ultraschalltherapie, IFC und TENS-Geräte, Wärme- und Kältepackungen, Akupunktur-Nadelung, Weichteilmassage sowie manipulative oder manuelle Therapie.
Aktive Behandlung: Bewegungen und Übungen, an denen der Patient aktiv mitwirkt. Beispiele hierfür sind schmerzlindernde Bewegungen, Dehnübungen für Muskeln und Sehnen, progressive Kräftigung und Krafttraining, Mobilitätsübungen, Rumpfstabilisierung und funktionelles Bewegungstraining.
Passive vs. aktive Physiotherapie auf einen Blick
| Passive Behandlung | Aktive Behandlung | |
| Hauptziel | Schmerzen lindern bzw. betäuben und Muskelkrämpfe reduzieren | Steigerung von Kraft, Beweglichkeit, Stabilität und Gewebetoleranz |
| Rolle des Kunden | Passiver Empfänger (in Ruhe) | Aktiver Teilnehmer (in Bewegung) |
| Langfristige Auswirkungen | Vorübergehende Linderung der Symptome | Langfristige Anpassung und Regeneration sowie Verletzungsprävention |
(Abbildung 1: Passive Behandlung im Vergleich zur aktiven Behandlung – Ziel, Rolle und langfristige Auswirkungen)
II. Das hybride Modell der Genesung – Passiv vorbereiten und aktiv umsetzen
Bedeutet das, dass passive Physiotherapie nutzlos ist? Keineswegs. Passive Behandlungsmethoden spielen eine entscheidende Rolle – sofern sie als Überbrückung oder Maßnahme eingesetzt werden und nicht als Endziel oder endgültiges Ziel. In meiner Tätigkeit als Physiotherapeut stelle ich, sobald durch medizinische Untersuchungen und körperliche Untersuchungen andere schwerwiegende Komplikationen oder Differentialdiagnosen (d. h. „Red Flags“) ausgeschlossen wurden, eine physiotherapeutische Diagnose und lege einen Behandlungsplan fest. Je nach Schweregrad und Beginn der Erkrankung plane ich meinen Behandlungsverlauf oft wie folgt: Passive Maßnahmen öffnen die Tür zu neuen Möglichkeiten, aber erst aktive Übungen führen einen hindurch. Diese Überlegungen und Planungen lassen sich in drei Phasen zusammenfassen:
Phase 1: Das Feuer beruhigen (passive Maßnahmen)
Im akuten Stadium einer Verletzung oder eines Krankheitsbeginns hemmen starke Schmerzen die Muskelaktivierung. Kurzfristige physiotherapeutische Maßnahmen wie Ultraschall, IFC und TENS-Geräte, Wärme- und Kälteanwendungen sowie Akupunktur senken die Schmerzen auf ein erträgliches Maß.
Phase 2: Wiederaufbau der Bewegungsfähigkeit (aktive Progressionen)
Sobald die Schmerzen gelindert sind oder allmählich nachlassen, wird der Übergang zu kontrollierten Bewegungen und Übungen vermittelt – erste aktive Bewegungsübungen, Dehnübungen und eine schrittweise Steigerung des Krafttrainings mit Widerstandsbändern, Kabelzuggeräten, Freihanteln sowie Kräftigungsübungen zur Wiederherstellung von Bewegungsumfang, Beweglichkeit, Kraft und Gelenkstabilität.
Phase 3: Aufbau von Widerstandsfähigkeit (schrittweise Steigerung der Belastung)
Sobald die Schmerzen unter Kontrolle sind und der volle Bewegungsumfang weitgehend wiederhergestellt ist, wird zur Vorbeugung von Rückfällen oder künftigen Schüben eine schrittweise Steigerung der Belastung der Bewegungsmuster integriert, um Muskeln, Sehnen und Gelenke so zu stärken, dass sie den Anforderungen des Alltags, des Sports und starker körperlicher Belastung gewachsen sind. Ein Beispiel für Knieverletzungen ist der Aufbau multidirektionaler und asymmetrischer Kraft durch Split-Squats und der anschließende Übergang zum Halten einer leichten Kurzhantel oder eine Langhantel für kontrolliertes Training mit hohen Gewichten. Dadurch werden die Patellasehnen (Kniegelenkssehnen) und die Hüftmuskulatur starken einseitigen Belastungen ausgesetzt, um die Stabilität auf einem Bein wiederherzustellen – was entscheidend ist, um erneute Verletzungen beim Laufen, Beugen oder Heben zu vermeiden.
| Phase | Hauptziel | Maßnahmen | Wichtige Meilensteine |
| 1. Das Feuer löschen | Akute Schmerzen lindern | Passive Modalitäten | Die Schmerzen auf ein erträgliches Maß lindern |
| 2. Wiederaufbaubewegung | Wiederherstellung von Beweglichkeit, Flexibilität, Kraft und Gelenkstabilität | Aktive Bewegung und schrittweises Steigern der Übungen | Vollständige Wiederherstellung von ROM, Stabilität und Kraft |
| 3. Aufbau widerstandsfähiger Kapazitäten | Einem erneuten Auftreten vorbeugen | Integrieren Sie Bewegungen in verschiedene Richtungen und auf die jeweilige Aktivität abgestimmte Übungen | Unter hohem Druck widerstandsfähig bauen |
(Abbildung 2: 3-Phasen-Plan: Hauptziel, Maßnahmen und wichtige Meilensteine)
III. Bildung, Bildung und noch einmal Bildung!
Oftmals wird mein dreistufiger Behandlungsplan durch die mangelnde Mitarbeit der Klienten unterbrochen. Ein gängiges Sprichwort lautet:
“Ich habe immer noch Schmerzen [an einer bestimmten Stelle], ich kann keine der mir verordneten Bewegungen oder Übungen ausführen.”.
Hier spielt die Kundenaufklärung eine wichtige Rolle für die erfolgreiche Umsetzung dieses dreistufigen Rahmenkonzepts. Die Kundenaufklärung muss jeden Schritt des Prozesses begleiten. Der Schwerpunkt der Aufklärung in den einzelnen Phasen ist wie folgt:
Phase 1: Versichern Sie dem Klienten, dass akute Schmerzen nicht gleichbedeutend mit bleibenden Schäden sind. Klären Sie ihn über die Desensibilisierung von Schmerzen auf und erklären Sie ihm, dass passive Behandlungsmethoden lediglich eine vorübergehende Überbrückung darstellen, um ein Zeitfenster für Bewegung zu schaffen. Wenn passive Behandlungsmethoden nicht zur Verfügung stehen, werden schmerzlindernde Körperhaltungen und Positionen vermittelt.
Phase 2: Vermitteln Sie dem Patienten die Bedeutung korrekter Bewegungsabläufe und der Funktionsweise von Muskeln und Sehnen, der Atemkontrolle sowie der Gelenkstabilität und -ausrichtung. Helfen Sie ihm dabei, seine neuromuskulären Bahnen neu zu programmieren, damit er die Angst vor Beugungen, Streckbewegungen oder Belastungen des betroffenen Bereichs verliert.
Phase 3: Den Kunden über die Grundsätze von progressive Überlastung und die Anpassung des Gewebes. Bringen Sie ihnen bei, wie sie ihre Ermüdung selbst überwachen, die Belastung anpassen und zwischen positiven Beschwerden (muskuläre Anstrengung) und negativen Beschwerden (Gelenkschmerzen) unterscheiden können.
IV. Tatsächliche Rückforderungen: Drei Mandanten, drei Länder
So hat ein aktiver Ansatz in Bezug auf Gesundheit und Genesung die Erfahrungen meiner Klienten in verschiedenen Ländern verändert:
1.) “Von chronischen Schüben zu persönlichen Bestleistungen” – “Nachdem ich mich jahrelang auf Massagen und wöchentliche Wirbelsäulenmanipulationen verlassen hatte, deren Wirkung nur wenige Tage anhielt, hat die Zusammenarbeit mit einem Physiotherapeuten, der sich mit aktiver Rehabilitation auskannte, alles verändert. Zu lernen, wie man Kraftgeräte richtig einsetzt und die Rumpfstabilität aufbaut, hat mir meinen aktiven Lebensstil zurückgegeben!” – Richard B. (Buchhalter) aus Vancouver, Kanada
2.) “Ich bin beim Gehen nicht mehr auf einen Gehstock angewiesen” — “Da ich jeden Monat zwei- bis dreimal um die Welt reise, musste ich früher wegen meiner chronischen Fersenschmerzen immer einen Gehstock mitnehmen. Die Kombination aus geeignetem Schuhwerk und einer aktiven Rehabilitation, die die eigentliche Ursache meiner Rumpfschwäche und der Fehlstellung des Beckens angeht, hat mir nun geholfen, ohne Gehstock zu reisen und frei zu gehen.” – Ronnie C. (Geschäftsführer eines Unternehmens) in Hongkong
3.) “Ein grundlegender Wandel in der Einstellung zur Genesung in unserer Kultur” – “In Indien glaubte die Mehrheit der Menschen, dass Ruhe das einzige Heilmittel gegen Gelenkbeschwerden oder -schmerzen sei. Die Aufklärung durch Physiotherapeuten über den Unterschied zwischen passiver Behandlung und aktiven Übungen hat die Einstellung unserer Fitnessstudio-Besucher grundlegend verändert. Durch die Einbindung von Richtlinien für aktive Bewegung und die Schulung unserer Mitarbeiter in der richtigen Ergonomie der Geräte konnten wir die Abwanderung von Mitgliedern aufgrund kleinerer Verletzungen reduzieren.” – Rahul A. (Inhaber eines kommerziellen Fitnessstudios) in Neu-Delhi, Indien
Anmerkung der Redaktion: Diese Berichte spiegeln persönliche Erfahrungen wider, die dem Autor mitgeteilt wurden; die individuellen Ergebnisse variieren, und der Ausgang hängt von der Diagnose, der Therapietreue und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
V. Fazit
Wenn Sie sich derzeit von einer Verletzung erholen oder unter chronischer Gelenksteifigkeit leiden, verlassen Sie sich nicht allein auf passive Linderungsmaßnahmen. Nutzen Sie physiotherapeutische Verfahren, Akupunktur, manuelle Therapie usw., um akute Beschwerden zu lindern, aber legen Sie den Schwerpunkt auf aktive Bewegung, Beweglichkeit, Kraft und Stabilität als Ihr wichtigstes Rezept für langfristige Gesundheit und Widerstandsfähigkeit!
Über den Autor – Dr. Jordan K. (Physiotherapeut / zertifiziert in Akupunktur); BMR (Physiotherapie) – Kanada; MScMP – Hongkong; DPT – USA
